د. إيهاب محمد زايد يكتب : ربط إلتهاب عضلة القلب لشباب إسرائيل باللقاح الأمريكي لكورونا

 من فضلك تمهل أيها القارئ عندما تسمع عن حالات ربط بين اللقاح ومرض معين لأن هذا ربما يكون تنافس قذر بين الشركات المنتجة للقاح وأنني لا أرجح شيئا محددا لأنني حتي هذه اللحظة لم أتبين حقائق الأمر نحو اللقاح الموجود بإسرائيل وبالرغم من هذا فإنني قد أخذت اللقاح في مصر لأنه نوع مختلف لتقليل أثار الإصابة بمرض كورونا وأقدم لك النصح أن تأخذ اللقاح لأنه الوسيلة الوحيدة لتقليل أثر كورونا عليك.فإسرائيل هي الرائد الأول للقاح بالعالم وقد تعاقدت علي الجرعات من شركة فايز وبايتونكا وهي شركات أمريكية وألمانية، فوجئت إسرائيل بشكوي موحدة بسن الشباب لهذا اللقاح لكورونا من تعب بعضلة القلب. هذا ما ذكره المحرران العلميان بمجلة العلوم الأمريكيةجريتشين فوغل وجنيفر كوزين فرانكل

فتشير تقارير إسرائيل إلى وجود علاقة بين حالات نادرة من التهاب القلب والتطعيم ضد فيروس كورونا لدى الشباب قال باحثون في إسرائيل إن لقاح كورونا الذي صنعته شركتا فايزر و بيوتنكا يعرض الشباب لخطر الإصابة بالتهاب في عضلة القلب يسمى التهاب عضلة القلب. في تقرير قدم اليوم إلى وزارة الصحة الإسرائيلية ، خلصوا إلى أن ما بين واحد من كل 3000 رجل وواحد من كل 6000 رجل تتراوح أعمارهم بين 16 و 24 عامًا ممن تلقوا اللقاح أصيبوا بحالة نادرة. لكن معظم الحالات كانت خفيفة وتم حلها في غضون أسابيع قليلة ، وهو أمر نموذجي لالتهاب عضلة القلب. يقول دوغلاس ديكيما ، طبيب أطفال وأخصائي أخلاقيات علم الأحياء في مستشفى سياتل للأطفال: "لا أستطيع أن أتخيل أنه سيكون أي شيء من شأنه أن يدفع الأطباء إلى القول بأنه لا ينبغي لنا تطعيم الأطفال".

أشار مسؤولو الصحة الإسرائيليون إلى هذه المشكلة لأول مرة في أبريل ، عندما أبلغوا عن أكثر من 60 حالة ، معظمها في الشباب الذين تلقوا جرعتهم الثانية من اللقاح قبل أيام قليلة. في نفس الوقت تقريبًا ، بدأت وزارة الدفاع الأمريكية في تتبع 14 حالة من هذا القبيل. في منتصف شهر مايو ، قالت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها ، إنها تقوم أيضًا بمراجعة حالات التهاب عضلة القلب. قال مسؤولون في وكالة الأدوية الأوروبية في 28 مايو / أيار إنهم تلقوا 107 بلاغات عن التهاب عضلة القلب في أعقاب لقاح فايزر-بايوتنكا، أو حوالي جرعة واحدة من 175000 جرعة تم إعطاؤها. لكن تم تطعيم عدد قليل نسبيًا من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا في أوروبا.

تأتي نتائج اللجنة الإسرائيلية في الوقت الذي تناقش فيه إسرائيل والعديد من الدول الأوروبية ما إذا كان يجب تطعيم المراهقين الأصغر سنًا ضد كورونا. تقوم إسرائيل بتلقيح المراهقين الذين يبلغون من العمر 16 عامًا فما فوق منذ أواخر شهر يناير ، ومن المقرر أن تعلن وزارة الصحة غدًا ما إذا كانت اللقاحات ستُفتح للأطفال الذين يبلغون من العمر 12 عامًا أو أكبر. بدأت دول أخرى ، بما في ذلك الولايات المتحدة وكندا ، في تطعيم الأطفال الذين يبلغون من العمر 12 عامًا فأكثر في منتصف مايو.

يقول ديكيما ، الذي درس المقايضات بين المخاطر والفوائد: "من وجهة نظر الوالدين ، يعود هذا حقًا إلى إدراك المخاطر وتقييم البيانات". حتى إذا استمر الارتباط بين التهاب عضلة القلب واللقاح ، فإن الحالة عادة ما تكون خفيفة ، وتتطلب العلاج فقط بالعقاقير المضادة للالتهابات ، في حين أن عدوى كورونا يمكن أن تسبب أيضًا مرضًا خطيرًا وآثارًا جانبية طويلة المدى ، حتى عند الشباب. مع انتشار الشك حول احتمال وجود صلة ، يقول ديكيما: "لا أعرف الكثير من الأطباء الذين يغيرون رأيهم بشأن تطعيم أطفالهم".

في إسرائيل ، التي اعتمدت بشكل شبه حصري على لقاح فايزر-بايوتنكافي حملتها التطعيم المبكرة والسريعة ، جمعت وزارة الصحة في كانون الثاني / يناير لجنة برئاسة درور ميفوراتش ، رئيس قسم الطب الباطني في المركز الطبي بجامعة هداسا ، للتحقيق في الأمر. . يخبر ميفوراخ Science أنه وزملاؤه حددوا 110 حالات التهاب عضلة القلب من بين 5 ملايين شخص في إسرائيل تلقوا جرعتين من لقاح فايزر-بايوتنكا في الشهر السابق لتشخيصهم. يُترجم هذا إلى حوالي واحد من كل 50000 متلقي للقاح ، وهو رقم لا يثير القلق نظرًا للمعدل الأساسي لالتهاب عضلة القلب في عموم السكان ، حيث يحدث عادةً بسبب العدوى الفيروسية أو البكتيرية ، بما في ذلك كورونا.

لكن معدل الإصابة بالتهاب عضلة القلب بعد التطعيم بين الشباب كان أعلى. 90٪ من الحالات التي تم التقاطها في إسرائيل ظهرت لدى الرجال ، وعلى الرغم من أن التهاب عضلة القلب عادة ما يكون أكثر شيوعًا بين الشباب ، فإن المعدل بين أولئك الذين تم تطعيمهم كان في مكان ما بين خمسة إلى 25 ضعف معدل الخلفية ، كما يقول التقرير. (تم الإبلاغ عن حالتين من حالات التهاب عضلة القلب القاتلة في إسرائيل ، لكن اللجنة تقول إن التحقيقات في هذه الوفيات لم تكن حاسمة ؛ ربما كان أحد المرضى مصابًا بمتلازمة التهابية أكثر عمومية ، والتشخيص الآخر "لم يتم التحقق منه" ، كما جاء في التقرير).

يقول ميفوراتش إن التحليل الجديد "يوحي بشدة بطبيعة سببية" بين اللقاح والتهاب عضلة القلب. "أنا مقتنع بوجود علاقة."

يقول بيتر ليو ، طبيب القلب وكبير المسؤولين العلميين في معهد القلب بجامعة أوتاوا: "إنها تشير إلى أن هذه ، على الأقل من الناحية الإحصائية ، ظاهرة حقيقية". يقول ديكيما إنه من المهم التحقيق في "حتى تلميح للإشارة" ، لكنه يحذر من أنه "على الرغم من أن هذا التقرير موحي ... فإنه يتطلب التحقق من الصحة في مجموعات سكانية أخرى بواسطة محققين آخرين قبل أن نتأكد من وجود الرابط". 

يقول ديكيما إن هناك عوامل أخرى قد تلعب دورًا في ذلك. الآن بعد أن عاد الأطفال إلى التنشئة الاجتماعية وممارسة الرياضة ، فإن غرفة الطوارئ في المستشفى التي يعمل بها "تشهد أمراضًا فيروسية أكثر مما رأيناه خلال عام" ، ونتيجة لذلك ، "أتوقع أن أرى نتوءًا بسيطًا في التهاب عضلة القلب مقابل عام منذ." من الناحية المثالية ، يجب على العلماء مقارنة مجموعات من الشباب الملقحين وغير الملقحين في نفس الوقت ، كما يقول ديكيما ، ويثلج صدره أن مثل هذه الدراسات تستعد الآن.

يتم أيضًا التحقيق في حالات التهاب عضلة القلب بعد لقاح مودرنا ، الذي لا يتم استخدامه في إسرائيل ، في الولايات المتحدة. ليس من الواضح لماذا قد يزيد اللقاحان ، اللذان يعتمد كلاهما على الرنا المرسال (mRNA) ، من المخاطر. أحد الاحتمالات هو أن المستويات العالية جدًا من الأجسام المضادة التي يولدها كلاهما عند الشباب قد تؤدي أيضًا ، في حالات نادرة ، إلى نوع من رد الفعل المناعي المفرط الذي يؤدي إلى التهاب القلب. يقول ليو: "ليس هناك شك في أن هذه [اللقاحات] تفرز مناعة بشكل كبير". يقول ميفوراتش إنه يشك في أن الرنا المرسال نفسه يلعب دورًا. يتعرف الجهاز المناعي الفطري على الحمض النووي الريبي كجزء من دفاع الجسم ضد الميكروبات - بما في ذلك فيروسات الحمض النووي الريبي مثل كورونا، كما يلاحظ. يقول: "أعتقد أن mRNA في الواقع نوع من المواد المساعدة الطبيعية" ، مما يزيد من الاستجابة المناعية.

يقول ديكيما إن المجتمع الطبي الآن في حالة تأهب للأطفال المصابين بألم في الصدر وأعراض أخرى بعد التطعيم بفترة وجيزة - مما يتيح التعرف عليهم بسرعة وعلاجهم وإبلاغ الأقسام الصحية بهم. يوافق ميفوراش على أن الوعي بين اللقاحات وأولياء أمورهم وأطبائهم أمر مهم من أجل العلاج الفوري والفعال. يقول إنه وزملاؤه عالجوا حوالي 40 حالة. وقال إن عددًا قليلاً فقط من الستيرويدات القشرية احتاج ، وقد تعافى معظمهم تمامًا.

أحد الأسئلة المهمة هو ما إذا كان تأخير جرعة اللقاح الثانية قد يقلل من أي خطر محتمل. قد تكون هناك فرصة لمعرفة ذلك: قامت العديد من البلدان بتمديد الفترة الفاصلة بين الجرعتين من الأسابيع الثلاثة التي تم اختبارها وأوصت بها شركة فايزر إلى 12 أو حتى 16 أسبوعًا ، لأنها تريد إعطاء أكبر عدد ممكن من الأشخاص حقنة واحدة على الأقل. قد يظهر انخفاض في حالات التهاب عضلة القلب بين أولئك الذين تأخرت جرعتهم الثانية في البيانات في الأشهر المقبلة. يقول ليو إن خفض الجرعة لدى الشباب قد يكون مفيدًا أيضًا. يتم الآن اختبار لقاحات Pfizer’s و مودرنا بجرعات أقل لدى الأطفال دون سن 12 عامًا ، ومن المتوقع ظهور النتائج في الأشهر المقبلة.

حتى إذا كانت الصلة بين الحقن وشركات التهاب عضلة القلب متقاربة ، يقول ليو إن فائدة اللقاح - كونه محميًا جيدًا من كورونا - تفوق المخاطر ، حتى بالنسبة للشباب ، الذين يكونون عمومًا أقل عرضة للإصابة بأمراض خطيرة. لكن ميفوراتش يقول إن المقايضات قد تكون مختلفة في إسرائيل ، بالنظر إلى أعدادها المنخفضة للغاية من عدوى السارس- كورونا - تم تشخيص 15 حالة جديدة فقط بالأمس. يأمل أن تترك وزارة الصحة القرار بشأن تطعيم المراهقين الأصغر سنًا لآبائهم وأطبائهم. يقول: "في الوقت الحالي ، لم تعد لدينا حالة طوارئ"