يقوم فريق من الباحثين في ولاية ماهاراشترا الريفية في الهند بزيارة المنازل لتتبع انتشار كورونابمرور الوقت. رجا سينجوبتا كتب جون كوهين يتم دعم التقارير العلمية حول كورونامن قبل مركز بوليتزر.فادو ، الهند - في مستشفى ريفي صغير على بعد حوالي ساعة واحدة بالسيارة شمال شرق بيون ، الهند ، في أوائل أبريل ، قام فريق من العمال بتحميل سيارة دفع رباعي مزودة بمبردات ، ومحاقن ، وقوارير ، ومقاييس حرارة ، وأقراص إلكترونية. سافروا لمدة 20 دقيقة إلى قرية كاراندي ، أبطأوا في عبور قوافل تقطيع قصب السكر الرحالين في عربات تجرها الثيران. لقد أمضوا أكثر من ساعة في أخذ عينات الدم في مجموعة من المنازل المشتركة بين ثلاثة أجيال من عائلة واحدة. في وقت لاحق ، قام الفريق بتنظيف الدم بحثًا عن الأجسام المضادة التي تشير إلى الإصابات السابقة بـ كورونا.
يقول جيريش دايما ، الذي يساعد في الإشراف على هذا البرنامج البحثي الذي يديره قمر صناعي لمستشفى الملك إدوارد التذكاري (KEM) في بيون ، إن استطلاعات الفريق حتى الآن تظهر أن ما يصل إلى 40٪ من هؤلاء القرويين لديهم أجسام مضادة لـ كورونا ، الفيروس. الذي يسبب كورونا. تقول ديمة: "عندما بدأنا هذا الترصد المصلي ، كان يعتقد أن المناطق الريفية لم تتأثر كثيرًا". "البيانات مهمة جدًا لإقناع صانعي السياسات بأننا بحاجة إلى تدخلات في المناطق الريفية."تعد دراسات مثل KEM ضرورية أيضًا لتتبع جائحة الهند وتحديد ما إذا كان عدد الوفيات المروع ، كما يعتقد بعض الباحثين ، أقل من المتوقع من معدل العدوى. البيانات الجيدة نادرة. بالأمس ، وقع مئات الباحثين الهنود على نداء للحكومة للإفراج عما لديها وجمع المزيد. وكتبوا: "في حين أن الأوبئة الجديدة يمكن أن يكون لها سمات غير متوقعة ، فإن عدم قدرتنا على إدارة انتشار العدوى بشكل مناسب نتج ، إلى حد كبير ، عن البيانات الوبائية التي لم يتم جمعها وإصدارها بشكل منهجي في الوقت المناسب".
إن اندفاع كوفيد -19 الحالي ، الذي طغى في البداية على ولاية ماهاراشترا والآن ينتشر في بقية أنحاء الهند ، أضعف أولئك الذين اعتقدوا أن البلاد قد تغلبت على المرض. في أوائل فبراير ، مع انخفاض الحالات إلى أقل من 10000 حالة يوميًا ، تم إلغاء القيود ، ونظم القادة السياسيون مسيرات حاشدة ، وأصبحت الأقنعة مشهداً نادرًا في العديد من المناطق المزدحمة. حتى أن بعض الباحثين اقترحوا أنه نظرًا لأن ما يقرب من نصف الأشخاص في عدة أماكن لديهم أجسام مضادة تشير إلى إصابة سابقة ، فقد تقترب الهند من مناعة القطيع.
لكن الزيادة المدمرة التي بدأت في أواخر آذار (مارس) كذبت هذه الفكرة ، مع وجود 10000 حالة بمفردها في بيون التي تضررت بشدة في اليوم الذي زار فيه فريق كيم كاراندي كاراندي. بعد بضعة أسابيع ، تجاوزت الهند 350 ألف حالة في يوم واحد ، محققة رقمًا قياسيًا عالميًا جديدًا. بحلول ذلك الوقت ، أصبحت العديد من المستشفيات مكتظة.احتدم الجدل حول ما إذا كانت المتغيرات الجديدة أو ضعف المناعة تعمل في ظل الانفجار الحالي للحالات ، وعدد الأشخاص الذين أصيبوا ، و- الأكثر إثارة للجدل- كم ماتوا. تشير الأرقام الرسمية إلى أنه ، مقارنة بالدول الأخرى ، سجلت الهند عددًا قليلاً نسبيًا من الوفيات نظرًا لعدد حالات الإصابة بـ كورونا. "لقد حاولنا إيجاد تفسيرات لانخفاض عدد الوفيات في الهند منذ العام الماضي" ، كما يقول أحد الموقعين على النداء ، عالم الأحياء الدقيقة جاجانديب كانغ من الكلية الطبية المسيحية. "عندما لا نتمكن حتى من الوصول إلى الإبلاغ عن الوفاة حسب العمر والجنس والموقع ، كيف نبني فرضية أو نصمم دراسة؟"
يقول برابهات جها ، عالم الأوبئة بجامعة تورنتو: "إن" المفارقة الهندية "محيرة حقًا". تتراوح التفسيرات من التقليل الإجمالي للوفيات إلى التأثيرات الديموغرافية ، والعوامل البيئية مثل وفرة فيتامين (د) من المناخ الهندي ، والنسبة العالية للنباتيين في البلاد. ولكن الآن ، مع تكافح المستشفيات للعثور على ما يكفي من الأكسجين لمرضى كورونا، ونفد الخشب من محارق الجثث لحرق الموتى ، وتقارير وسائل الإعلام عن النقص المتعمد للوفيات لجعل الطوفان الحالي يبدو أقل خطورة ،قد يبدو التناقض الظاهري في طريقه إلى الزوال.في الموجة الأولى للهند ، والتي امتدت من يونيو حتى نوفمبر 2020 ، لم تتجاوز الحالات أبدًا 100000 حالة يوميًا. كافحت المستشفيات لتوفير معدات الحماية الشخصية للموظفين - اعتمدت وحدة العناية المركزة في KEM في بيون لفترة من الوقت على معاطف المطر بدلاً من العباءات المناسبة - ولكن القليل منهم غارق في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.
مفارقة ظاهرية قد يبدو التناقض الظاهري في طريقه إلى الزوال.في الموجة الأولى للهند ، والتي امتدت من يونيو حتى نوفمبر 2020 ، لم تتجاوز الحالات أبدًا 100000 حالة يوميًا. كافحت المستشفيات لتوفير معدات الحماية الشخصية للموظفين - اعتمدت وحدة العناية المركزة في KEM في بيون لفترة من الوقت على معاطف المطر بدلاً من العباءات المناسبة - ولكن القليل منهم غارق في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.مفارقة ظاهريةحتى مع إصابة الملايين بالمرض في الهند ، كافح الباحثون لتفسير سبب انخفاض معدلات الوفيات هناك مقارنة بالدول الأخرى.
علوم ؛ (البيانات) عالمنا في مستودع بيانات كورونا عبر مركز جونز هوبكنز لعلوم وهندسة النظم ؛ مركز جونز هوبكنز للموارد كورونافيروس حتى ذلك الحين ، كان من الصعب تحديد حجم العدوى والموت. تقول سوميا سواميناثان ، كبيرة العلماء في منظمة الصحة العالمية: "نعتمد على الإبلاغ عن الحالات الإيجابية ، مما يترك فجوات كبيرة لأن نسبة كبيرة من الأشخاص لا تظهر عليهم أعراض ، ولا يستطيع الكثير من الناس الوصول إلى الاختبار". مواطن من الهند. بالنسبة للوفيات ، أشارت إلى أن 20٪ فقط من شهادات الوفاة تسرد سببًا.
ظهرت فكرة المفارقة الهندية في وقت مبكر من أبريل 2020 ، ولاحظ وزير الصحة مرارًا وتكرارًا انخفاض معدل الوفيات ، لكنه ظل إلى حد كبير تكهنات. نظرت إحدى الدراسات المقنعة في 12 مدينة من أكثر المدن الهندية اكتظاظًا بالسكان - بما في ذلك نيودلهي ومومباي وبونا وكلكتا وتشيناي - ووجدت شيئًا مختلفًا بشأن الموجة الأولى في الهند. بقيادة جها ، نظرت الدراسة في بيانات ما يقرب من 450 ألف شخص طلبوا اختبارات كورونا بين يونيو ونهاية عام 2020. ووجدت أن الإيجابية المصلية قفزت بمرور الوقت من حوالي 17.8٪ إلى 41.4٪. مع الأخذ في الاعتبار نسبة 30٪ من نقص الإبلاغ عن وفيات كورونا في هذه المدن - المتوسط العالمي - قام الفريق بحساب حوالي 41 حالة وفاة من كورونا لكل 100000 من السكان ، وقد أبلغوا في 24 مارس في نسخة أولية على medRxiv. هذا المعدل أقل من نصف الرقم المقابل في الولايات المتحدة البالغ 91 لكل 100000 في عام 2020 ، وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها.
ومع ذلك ، أشارت دراسات أخرى إلى أن التركيبة السكانية للفاشية يمكن أن تفسر هذا الشذوذ. نظرت إحدى الدراسات الشاملة في حالات وفاة كورونا المبلغ عنها في الربيع والصيف الماضيين في ولايتين في جنوب الهند ، هما أندرا براديش وتاميل نادو ، التي تضم حوالي 10 ٪ من سكان البلاد. أفاد الباحثون في عدد 6 نوفمبر 2020 من Science أن كبار السن - المجموعة الأكثر تعرضًا لخطر الموت - يمثلون عددًا قليلاً نسبيًا من الإصابات في الهند.أحد الأسباب هو أن سكان الهند يتحولون إلى صغار السن. في عام 2011 ، آخر تعداد عام ، كان 45٪ من السكان يبلغون من العمر 19 عامًا أو أقل ، و 4٪ فقط كانوا يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر. (في الإحصاء السكاني لعام 2010 في الولايات المتحدة ، كان 24٪ منهم 18 عامًا أو أقل و 13٪ 65 عامًا أو أكثر.) وكانت معدلات الإصابة في كبار السن منخفضة بشكل غير عادي ، ربما لأن أولئك الذين بقوا على قيد الحياة حتى سن الشيخوخة في الهند غالبًا ما يكونون أكثر ثراءً وكانوا أكثر قدرة على التواصل الاجتماعي يقول الباحثون عن بعد. كنتيجة لكلا العاملين ، فإن 17.9٪ فقط من الوفيات في الدراسة كانت في الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا أو أكبر ، مقارنة بـ 58.1٪ في تلك الفئة العمرية في الولايات المتحدة.
هذا لا يعني أن كورونا أقل فتكًا في الهند ، كما يشير المؤلف الأول للورقة ، رامانان لاكسمينارايان ، الاقتصادي وعالم الأوبئة الذي أسس مركز ديناميات المرض والاقتصاد والسياسة في واشنطن العاصمة ونيودلهي. أفادت دراسته أنه ، مما لا يثير الدهشة ، كان زيادة العمر مصحوبًا بارتفاع مطرد في معدل الوفيات كورونا ، حيث بلغ ذروته عند 16.6 ٪ لدى أولئك الذين يبلغون من العمر 85 عامًا فما فوق. يقول: "إذا كان لديك 65٪ من السكان في فئة عمرية حيث معدلات الوفيات منخفضة للغاية ، فمن الواضح أنك سترى معدل إماتة إجمالي منخفض للغاية". وهو يصف مزاعم مفارقة الهند بأنها "هراء".يقول لاكسمينارايان إن هناك عوامل أخرى تساعد أيضًا في تفسير معدلات الوفيات المنخفضة على ما يبدو في الهند. في الموجة الأولى ، انتشرت العدوى بشكل غير متناسب بين فقراء الحضر ، وكثير منهم يقومون بأعمال يدوية وكان عليهم الحضور للعمل حتى أثناء الإغلاق ، كما يقول. بالمقارنة مع سكان المدن الأكثر ثراءً والذين يعيشون في القرى الريفية ، فإن فقراء الحضر أصغر سناً ولديهم سمنة أقل - وهي خصائص مرتبطة بانخفاض احتمالية الإصابة بفيروس كورونا الحاد. يقول: "لقد نجا أثرياء الحضر من المرض إلى حد كبير".
كتب الباحثون أن الولايات التي عمل فيها الفريق لديها أرقام وفيات موثوقة ، لأنهم بدأوا "مراقبة صارمة للأمراض وتتبع المخالطين مبكرًا استجابةً للوباء". لكن في أماكن أخرى من البلاد ، يشتبه Laxminarayan في وفاة عدد أكبر بكثير من الأشخاص المبلغ عنه. ويشير إلى دراسة من المجلس الهندي للأبحاث الطبية ، نُشرت في 27 يناير في The Lancet Global Health ، بحثت عن أجسام مضادة في دم ما يقرب من 29000 شخص فوق سن العاشرة من أكثر من
حتى مع إصابة الملايين بالمرض في الهند ، كافح الباحثون لتفسير سبب انخفاض معدلات الوفيات هناك مقارنة بالدول الأخرى. 15000 أسرة في 21 ولاية من أصل 36 ولاية ومنطقة اتحادية في الهند. وجدت الدراسة وجود أجسام مضادة في 7.1٪ من الناس ، مما يعني أن الهند لديها ما يقرب من 75 مليون حالة بحلول منتصف أغسطس 2020 ، عندما انتهت الدراسة من جمع البيانات. في ذلك الوقت ، كان عدد الحالات الرسمي حوالي واحد على ثلاثين أعلى ، عند 2.7 مليون. "بهذا المعنى ، هل من غير المعقول حقًا الاعتقاد بأن عدد الوفيات لا يتم الإبلاغ عنه بأربعة أو خمسة؟" سأل.
في أوائل أبريل ، بدأت الزيادة في عدد الحالات في ملء وحدات العناية المركزة المخصصة لـ كورونا مثل هذه في مستشفى الملك إدوارد التذكاري في بيون ، الهند. رجا سينجوبتايمكن أن تؤدي عدة عوامل إلى انخفاض معدلات الوفيات في الهند. يقول جها إن أحدهما هو هيكل الأسرة. كما هو الحال مع الأسرة في كاراندي ، فإن تقاسم المنزل لثلاثة أجيال هو أمر معتاد في معظم أنحاء البلاد. يعني عدد السكان الأصغر نسبيًا من كبار السن في الهند أن الشباب ، الذين هم أكثر قدرة على الحركة ، هم الأكثر عرضة للإصابة بالفيروس في المنزل ، ولأن كورونا أقل حدة بشكل عام في الشباب ، فإن لديهم مستويات أقل من الفيروسات وأكثر عدوى بدون أعراض يلاحظ جها أن التقارير تشير إلى أن ما بين 70٪ إلى 90٪ من المصابين في الهند لا تظهر عليهم الأعراض. نتيجة لذلك ، يميل كبار السن إلى التعرض لجرعات أقل من الفيروس ، والتي من المرجح أن تتحكم فيها أجهزة المناعة لديهم. "تقول بعض الدراسات الآن أنه إذا تعرضت لضربة حمولة فيروسية منخفضة بشكل معقول ، فإن فرص إصابتك بالمرض والموت ستكون أيضًا أقل."
اقترح بعض العلماء أن الجينات قد تلعب دورًا أيضًا. يقول أنوراغ أغراوال ، الذي يرأس معهد علم الجينوم والبيولوجيا التكاملية التابع لمجلس البحوث العلمية والصناعية ، وهو المساهم الرئيسي في اتحاد يقوم بتسلسل كورونا في الهند ، أنه قد تكون هناك تفسيرات جينية ، لكنها مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بـ البيئة الهندية. ويقول إن الهنود الذين يعيشون في الولايات المتحدة أو المملكة المتحدة يعانون من كورونا الشديد مثل الأشخاص الذين ينتمون إلى خلفيات وراثية مختلفة. فريقه لديه نظريته الخاصة "المثيرة للجدل للغاية" ، والتي لم ينشرها بعد لأن المؤلف الرئيسي أصيب بمرض كورونا. على الرغم من رفض البعض ، فقد وجدت الدراسات انخفاض معدلات دخول كورونا إلى المستشفيات لدى المدخنين. يشير أغراوال إلى أن معدلات الوفيات المرتفعة من المرض تميل إلى الحدوث في البلدان ذات جودة الهواء الأفضل. يؤكد فريقه أن المدخنين والعديد من الهنود الذين يعيشون مع تلوث الهواء السيئ قد يفرطون في التعبير عن نوع مختلف من الإنزيم ، CY1P1A1 ، الذي "يزيل سموم" الرئتين ويدمر الفيروس من خلال ظاهرة موصوفة سابقًا ، "التمثيل الغذائي للأجانب".
جها وآخرون متشككون. يقول جها: "هناك ارتباط ضئيل جدًا بالجسيمات وحالات عدوى كورونا أو الوفيات في تحليلنا"قد يتغير نمط الوفيات خلال الطفرة الحالية. يبدو أن الفيروس هذه المرة يتسبب في مرض خطير لدى الشباب بشكل متكرر ويصيب السكان الأكثر ثراءً. يقول لاكسمينارايان: "كانت الأحياء الفقيرة هي التي تعرضت للهجوم في المرة الأولى ، وهذه المرة ، يبدو أنها أكثر من المناطق الغنية في بومباي ، على سبيل المثال". ويشير سواميناثان إلى أنه على عكس الموجة الأولى في الهند ، عندما لم تمتلئ المستشفيات أبدًا بالسعة ، "يموت الناس بلا داع لأن الأنظمة الصحية لا تستطيع المواجهة."
لكن جها يقول إن هذه الاتجاهات لا تبدد التناقض. تشير البيانات الحديثة من ولاية ماهاراشترا إلى أن معدلات الوفيات للحالات المؤكدة لم تتغير كثيرًا - فقد ارتفعت الوفيات بشكل كارثي ، وكذلك الحالات بشكل عام. "المفارقة الهندية المتمثلة في الكثير من العدوى ولكن عدد الوفيات قليل نسبيًا أعتقد أنه من المحتمل أن تستمر في هذه الموجة."فقط المزيد من البيانات الأفضل ستحدد ما إذا كانت الهند ستستفيد من "المفارقة" ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما إذا كانت ستستمر. يقول أغراوال ، الموجود في نيودلهي ، إن الهند الآن في وضع الانتظار والترقب. يقول: "إنه مجرد جنون هنا هذه الأيام". إذا ظهرت أنماط من بلدان أخرى في الهند ، فإنه يتوقع أن تبدأ الموجة في التلاشي في منتصف مايو. "حتى ذلك الحين ، نحن بحاجة إلى التمسك".
Post A Comment: